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美国心脏协会:新生儿复苏指南2015年版

发布时间:2013-06-26 点击数:1356

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明,每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,占1/4 。


★ 1987年美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)开发了新生儿复苏项目(NRP)并向全世界推广,大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。


既往数据表明,新生儿心肺复苏抢救指南的培训,对我国妇幼医疗卫生发展,具有重要的意义。美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类医学研究数据,更新心肺复苏指南,今年的指南在2015年10月份新鲜出炉,为此,本文特就该最新指南,翻译其主要更新变化撰写此文,希望和大家一起学习,共同提高。


2015版更新主要内容


新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的,故心肺复苏的重点依然在于肺部通气方面。下面是2015版更新的主要内容。


  • 三个评估问题顺序调整为:足月吗?肌张力好吗?呼吸/哭声好吗?


  • 在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气(必要的情况下),依然是新生儿复苏的要点,(黄金1分钟)避免一切不必要的延迟和时间的浪费。


  • 在不需要复苏的足月儿/早产儿中,推荐延迟结扎脐带30秒;但在需要复苏的新生儿中,延迟结扎脐带证据不足(不推荐延迟结扎),低于29周早产儿建议不延迟结扎。


  • 体温是复苏成功与否的预测指标之一,也是复苏质量的指标。


  • 无窒息新生儿体温应该维持在36.5——37.5℃之间。


  • 避免早产儿出现低体温,可采取多种方式,如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等;高体温可出现潜在的相关风险,也要避免(>38℃)。


  • 在资源有限的地方,采用一切可能方式,在出生后第一个1小时,尽量避免低体温,可能降低死亡率。


  • 羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿,应放置在辐射救护台上,必要时启动PPV(Positive Pressure Ventilation正压通气);常规胎粪吸引因缺乏足够证据,已经不再推荐。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持,如呼吸道被堵塞则应及时处理(如插管或吸出堵塞物)。


  • 在复苏的第一分钟,心率的评估尤为重要,可使用3联ECG(心电监测Electrocardiogram),如使用听诊、触诊可能不准确估计心率,使用脉搏血氧饱和度测定仪测定心率可能实际测得值较低。ECG的使用不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定。


  • <35周的早产儿开始复苏时,应用低流量给氧(21%——30%)。尽量让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。


  • 处于临界状态的新生儿,对于应用持续肺部正压通气超过5秒的方法和安全性,缺乏依据。


  • 当面罩通气不成功时,喉罩通气可视为气管插管的替换方案,在<34周的早产儿中,或者在更大胎龄早产儿,气管插管不成功或无法使用的情况下,推荐使用喉罩通气。


  • 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿,应使用持续正压通气,而不是插管后使用正压通气。


  • 双拇指心外按压和按压/通气比率2015年指南没有变化(3:1,1分钟内90次按压+30次通气)。同在2010年指南一样,如果考虑心脏骤停是原发病在于心脏的情况下,施救者可考虑使用更高比率,如15:2。


  • 虽然目前没有关于CPR中氧气浓度的临床研究资料,但本文撰写组认为,在心脏按压时,认可使用100%氧气浓度,当心跳恢复时,可适当下调氧气浓度。


  • 关于肾上腺素的使用和液体管理方面,2015年指南没有更新,故2010年的建议依然有效。


  • 在医疗条件允许的地区,>36周并有进展性(中度到重度)缺氧缺血性脑病的新生儿,可使用治疗性亚低温治疗,关于这点2015年指南无更新,故2010年版本依然有效。


  • 在医疗条件一般的地区,亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行。


  • 关于何时停止心肺复苏,2015年无新依据更新。在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿,是高病发率和病死率的指标,但是否继续抢救,应该个体化考虑。


  • 新生儿复苏培训应该比目前的2年为周期,更加频繁。


以上是新生儿复苏的主要流程,对比上述文字,供大家学习参考。



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